Koxartróza nebo artróza kyčelního kloubu je degenerativně-dystrofické onemocnění, které vede ke ztrátě elasticity a destrukci chrupavkové tkáně, předčasnému opotřebení stejnojmenného kloubu. Artróza je považována za problém související s věkem, což potvrzují světové statistiky: po 40 letech je diagnostikována každá druhá osoba a blíže k 70 je patologie detekována v 80% případů. Strukturální změny v oblasti kyčle se vyskytují 2,5krát častěji u žen než u mužů.
Příčiny onemocnění
Kyčelní kloub je tvořen acetabulem, jehož součástí je hlavice stehenní kosti. Větší trochanter je připojen ke kloubní hlavici, obklopen synoviální burzou s hustou hmotou podobnou hlenu. Je to synovia, která vyživuje kyčelní chrupavky a zajišťuje jejich snadné klouzání mezi sebou, bez hluku a bolesti. Věkem podmíněné snížení produkce synoviální tekutiny a změna její viskozity jsou hlavními příčinami artrózy kyčelního kloubu.
Koxartróza mobilních kloubů v oblasti kyčle nastává, když:
- Perthesova nemoc.
- Dysplazie kyčle.
- Reaktivní nebo infekční koxitida.
- Metabolické poruchy. Diabetes mellitus a dna mohou vyvolat artrózu.
- Chondromatóza kloubů. Onemocnění je charakterizováno tvorbou volných intraartikulárních tělísek, která poškozují hyalinní chrupavku.
- Mechanická poranění. Patří sem zlomenina nebo luxace kyčle (včetně vrozené), natržení kloubního pouzdra a častá mikrotraumatizace kloubů.
Ohroženi jsou lidé s nadváhou a špatnými návyky. U profesionálních běžců nebo vzpěračů se pojivová tkáň rychle opotřebovává a sportovci nejsou imunní vůči posunu kloubní chrupavky a natržení kyčelních svalů. Artróza kyčelního kloubu sama o sobě není dědičná, ale strukturální rysy kostní tkáně nebo pomalý metabolismus jsou dány geneticky.
Průběh onemocnění
Především artróza postihuje velké klouby kostí pánve a kolenní klouby (gonartróza); právě oni nesou při pohybu obrovskou zátěž. V období exacerbace dochází k akutní artróze, pak je palpace kloubní a kyčelní tkáně doprovázena bolestí. Při neúplné nebo nesprávné fúzi stehenní kosti po úrazu vzniká neoartróza nebo nepravý kloub, vyplněný nikoli kalusem, ale vazivem.
Existují artrózy kyčelního kloubu 1., 2. a 3. stupně, každá fáze onemocnění má své vlastní charakteristiky:
- Artróza 1. stupně se rozvíjí pomalu, bez ovlivnění pohyblivosti kloubních struktur, svalový tonus je normální. V raném stádiu koxartrózy lze onemocnění detekovat pouze na rentgenových snímcích.
- Artróza kyčelního kloubu druhého stupně je provázena intenzivní bolestí v oblasti kyčle, někdy se v kloubu ozve křupavý zvuk. Při artróze je obtížné otáčet kyčlí a posouvat ji do strany, zužuje se kloubní prostor, ochabuje tonus kyčelních svalů. Začíná se tvořit kontraktura.
- Při koxartróze 3. stupně se vyslovuje syndrom bolesti. V důsledku atrofie svalů v oblasti kyčle a rozšíření krčku stehenní kosti je noha zkrácena. Při chůzi pacient využívá oporu. Vlivem artrózy může kloubní štěrbina zcela zaniknout, v takovém případě se hovoří o kostní ankylóze.
V klinické praxi se lékaři pravidelně setkávají s involučním typem koxartrózy (typické pro starší lidi) a postinfekční artrózou kyčelního kloubu. Pacienti užívající kortikosteroidy a antidepresiva jsou ohroženi dyshormonální koxartrózou; tento typ artrózy postihuje i klouby žen v menopauze. U artrózy-artritidy převažuje v kyčelním kloubu spíše zánětlivý než degenerativní proces.
Pokud není zjištěna etiologie onemocnění, hovoříme o primární nebo idiopatické koxartróze. Obvykle onemocnění postihuje klouby lidí, kteří překročili hranici 50 let. Sekundární artróza se rozvíjí v mladém věku; zpravidla je diagnostikována artróza levého nebo pravého kyčelního kloubu (jednostranná koxartróza).
Příznaky
Příznaky artrózy kyčelního kloubu pacienta zpočátku neobtěžují, jen občas problém připomene déletrvající zatížení postiženého místa nebo neobratný pohyb.
Koxartróza kyčelního kloubu se projevuje:
- Bolest v oblasti kyčle. Intenzita a charakter bolesti kloubů závisí na stadiu artrózy a povětrnostních podmínkách.
- Zvýšená tělesná teplota. U artrózy-artritidy jednoho nebo dvou kyčelních kloubů se pozoruje zimnice a otoky kloubů.
- Oslabení a následná atrofie svalů oblasti kyčle.
- Výrazný křupavý zvuk v kloubech. Možná známka koxartrózy, ale není povinná.
- Kulhání. V důsledku destrukce kyčelní kosti s artrózou se vytváří nejistá „kachní“ chůze.
Lidé trpící koxartrózou často pociťují bolest vyzařující do čéšky, takže nezkušený lékař může po vyslechnutí stížností pacienta stanovit chybnou diagnózu a oddálit proces zotavení o mnoho měsíců.
Diagnostika
Artrózu diagnostikuje revmatolog, traumatolog nebo ortoped. Po rozhovoru s pacientem lékař provádí externí vyšetření oblasti kyčle, studuje pohyblivost nohou a hodnotí chůzi pacienta s koxartrózou.
Mezi nejúčinnější metody diagnostiky artrózy patří:
- Obecný a biochemický krevní test.
- Prostý rentgenový snímek oblasti kyčle.
- Ultrazvukové vyšetření a MRI.
Při podezření na infekční artrózu kyčelního kloubu se stanoví objem synoviální tekutiny a vyšetří se její buněčné složení. K vyloučení přítomnosti autoagresivních protilátek v těle je pacient odeslán na analýzu RF v krevním séru.
Jak se léčí artróza kyčelního kloubu?
Léčba artrózy kyčelního kloubu se volí s ohledem na stadium koxartrózy, věk pacienta a doprovodné diagnózy. Artrózu stupně 1 a 2 lze vyléčit pomocí integrovaného přístupu: užíváním farmaceutických léků v kombinaci s fyzioterapeutickými metodami, masáží a speciální dietou.
Po ukončení akutního období koxartrózy je pro léčbu kyčelního kloubu povolen kardio trénink bez běhu a skákání.
Po ukončení akutního období koxartrózy se k léčbě kyčelního kloubu volí jemné gymnastické cvičení s omezeným rozsahem pohybu, kardio trénink bez běhu a skákání. V konečné fázi probíhá léčba artrózy kyčelního kloubu v prostředí sanatoria.
Léčba drogami
Konzervativní léčba onemocnění je zaměřena na zmírnění bolestí v oblasti kyčlí a udržení funkčnosti kloubů. Hlavním cílem je úplné uzdravení nebo stabilní remise koxartrózy.
Léčba artrózy není úplná bez následujících:
- NSAID. Nesteroidní léky zmírňují bolest a zánět v pohyblivém kloubu, ale tablety nemají nic společného s obnovou struktury hyalinní chrupavky u koxartrózy.
- Vazodilatátory. Léky zajišťují přísun živin do kloubů postižených artrózou a odstraňují překrvení v oblasti kyčlí.
- Chondroprotektory. Nasytí kloubní tkáně vodou a zlepší jejich lubrikační vlastnosti. Zastavuje destrukci kloubních struktur v oblasti kyčle. Glukosamin a chondroitin sulfát jsou součástí mnoha chondroprotektorů.
- Gely a masti proti artróze. Mají hřejivé, dráždivé nebo rušivé účinky. Léky úspěšně léčí artrózu kyčelních kloubů.
- K odstranění bolesti v akutní fázi koxartrózy je vhodné aplikovat steroidní léky do kloubní dutiny.
Obklady s lékařskou žlučí zvyšují účinnost uvedených léků na artrózu. Terapeutické obvazy nelze aplikovat na oblast kyčle při postižení lymfatického systému a horečce (infekční koxartróza).
Fyzioterapie
Přes hlubokou lokalizaci kyčelních kloubů přinášejí fyzioterapeutické metody úlevu od koxartrózy. Mezi oblíbené fyzioterapeutické postupy patří elektroforéza, laserová terapie a aplikace zahřívacího parafínu. Akupunktura zlepšuje inervaci tkáně chrupavky a fungování vnitřních orgánů. Fonoforéza s hydrokortizonem na artrózu spojuje výhody ultrazvuku a léčivé účinky na oblast kyčle.
Dieta a výživa
Speciální dieta pro koxartrózu se skládá z nízkotučných potravin a vysokého obsahu vitamínů B, C, E, dále vápníku, draslíku a hořčíku. Je vhodné, aby každý nový den začínal sklenicí čerstvě vymačkané šťávy. Dejte přednost vařeným a dušeným pokrmům.
Denní menu pro artrózu by mělo obsahovat:
- Mléčné výrobky.
- Čerstvá zelenina a ovoce.
- Nízkotučné druhy ryb a masa.
- Celozrnný chléb.
- Kaše vařená ve vodě.
Ze svého jídelníčku vylučte slaná a kořeněná jídla, nočníky, pečivo, uzená jídla a sycené nápoje. Při léčbě koxartrózy byste neměli kupovat hotové potraviny ze supermarketů nebo polotovary.
Endoprotetika
V posledním stadiu koxartrózy je indikována náhrada postiženého kloubu umělým. Před operací musí pacient podstoupit celkové vyšetření krve a moči, ultrazvuk v oblasti kyčle a EKG.
Hlavní fáze postupu:
- Chirurg odřízne hlavici stehenní kosti a dovnitř vloží kolík, který se připojí k titanovému implantátu hlavice femuru.
- Odstraní se část povrchu pánevní kosti a na její místo se připevní polymerové lůžko, které je spojeno s titanovou hlavicí.
Nejlepší způsob fixace zubní protézy je kostní cement. Pokud artróza postihuje klouby v mladém věku, někdy se používají bezcementové způsoby upevnění.
Masáž
Masáž uvolňuje svalové křeče, posiluje vazivový aparát při koxartróze. Během procedury by měl pacient s artrózou zaujmout pohodlnou polohu a relaxovat. Nejprve potřeme záda (10 minut), poté masírujeme sakro-gluteální oblast. Krouživými pohyby pokrčených prstů hněteme problémové stehno ve směru toku lymfy – zdola nahoru. Pro zpomalení rozvoje artrózy se procedura provádí 3x denně.
Cvičení a cvičební terapie
Míru zátěže kyčelních kloubů při artróze určuje lékař fyzikální terapie. Je vhodné věnovat se fyzikální terapii v místnosti speciálně vybavené pro tento účel. Obnovu kloubů s koxartrózou urychlí plavání v bazénu nebo lyžování.
Obliba metody boje s artrózou, kterou představil praktikující revmatolog P. V. Evdokimenko, roste. Evdokimenkova gymnastika se skládá ze statických cvičení na posílení kyčelních svalů, protahování s minimálním tlakem na postiženou oblast. Pokud si například lehnete na levý bok, pokrčíte levou nohu v koleni a pravou natáhnete, poté ji ve zvýšené poloze podržíte asi 30 sekund, svaly se začnou stahovat. U koxartrózy se úkol provádí v 5 přístupech na každé noze.
Lidové léky
Tradiční metody léčby koxartrózy jsou založeny na základních pojmech o vlastnostech léčivých bylin. Před rozvojem farmaceutického průmyslu se eukalyptové oleje, hřebíček a čerstvá šťáva z aloe vtíraly do bolavých kloubů kvůli artróze. Celandinové masti uvolňují kyčelní svaly a šlachy.
Účinné recepty alternativní medicíny:
- Rozdrťte 200 g kořenů bílé nohy a naplňte je vepřovým sádlem (300–400 g). Umístěte na mírný oheň, po 5-7 minutách je lék na koxartrózu připraven. Vychladlou hmotu vtírejte na noc do postiženého kloubu po dobu 2 týdnů.
- Vyšleháme bílek s 1 polévkovou lžící. l. mouka. U artrózy by měla být léčivá směs aplikována na oblast kyčle před spaním. Nezapomeňte zabalit bolavý kloub pergamenovým papírem a vlněným šátkem.
Shilajit má intenzivní regenerační účinek a zlepšuje pohyblivost kyčelních kloubů. Při artritidě a artróze se 5 g mumiya rozpustí v 10–20 ml vody a nalije se do ní 45 g zahřáté vazelíny. Přípravek se jemnými pohyby vtírá do kůže stehna.
Prevence
Prevence artrózy kyčelního kloubu zahrnuje opuštění špatných návyků, sedavý způsob života, nadbytečné kilogramy zatěžují oblast kyčle, překračují fyziologické limity síly kloubů. Dodržujte denní režim a zásady PN u koxartrózy, hlídejte si držení těla. Každoroční vyšetření kloubů, počínaje 30. rokem života, pomůže předejít rozvoji nevratných změn v těle pacienta s artrózou.
Mezi patologiemi muskuloskeletálního systému zaujímá přední místo artróza kyčelního kloubu. Onemocnění snižuje kvalitu života pacienta a je hlavní příčinou invalidity v mladém věku. I když jste se nemohli chránit před koxartrózou, nezoufejte – jednejte!